Форум » Офтальмология и глазные болезни » Улучшим зрение » Ответить
Улучшим зрение
Доктор: 1.Гимнастика для глаз Круговые движения глаз вокруг оси справа - налево и наоборот. Движение глаз вверх-вниз, вправо-влево. Зажмурить глаза - открыть (несколько раз). Метка на стекле на расстоянии 30 см. Смотреть на метку - вдаль, вновь на метку - вдаль. Метку диаметром 3-5 мм. в виде полукольца (цвет синий, чёрный, красный) прикрепить на стекло, отойти на расстояние 30-33 см., прикрыть один глаз и всматриваться одним глазом до чёткого видения полукольца и потом смотреть вдаль. Начинать с 2 раз и довести до 7 раз, попеременно правым и левым глазом. Точечный массаж глаз.Указательным пальцем лёгкое массирующее движение по часовой стрелке до 1 мин. через верхние и нижние веки. 2.Каждый пользователь знает, что длительная работа за монитором часто приводит к утомлению глаз, снижению зрительной продуктивности, а затем и к развитию близорукости. У многих пользователей появляются другие жалобы на здоровье, связанные с интенсивным использованием компьютера. Ранее этот факт списывался на электромагнитные поля, порождаемые видеомонитором, однако сейчас уже ясно: всему виной не пресловутое излучение, а особенности экранного изображения, приводящие к сильнейшему переутомлению зрительной системы. При работе с компьютером каждые 40 минут необходимо делать 15-20 минутный перерыв, проветривать помещение, делать зарядку для глазных мышц, для снятия напряжения глаз.
Медвежовцев: Надо было забросить эту информацию в другую тему.
Доктор: вы попали по адресу!
Медвежовцев: Мне надо было вставить последний материал в тему " Компъютер и зрение", а не сюда.
Доктор: ничего, подойдет!
Медвежовцев: Современный взгляд на зрение Обновлено: 31.10 11:00 На правах рекламы Интенсивность современной жизни во много раз выше, чем даже двадцать лет назад. В последние годы увеличилось количество факторов, вызывающих стресс: ненормированная работа, страх ее потерять, социальная незащищенность, езда в пробках, и так до бесконечности. Огромное количество новых источников информации требует напряженной умственной работы, которую напрасно считают легче физической. Очень большой стресс выпадает на долю органа зрения, который вынужден работать в условиях, к которым он не приспособлен природой. Очереди у кабинетов офтальмологов красноречиво свидетельствуют – все меньше людей может похвастаться хорошим зрением. Статистика отмечает увеличение заболеваемости близорукостью, катарактой, глаукомой и возрастной дегенерацией сетчатки. Самое страшное, что эти заболевания с каждым годом молодеют. Проблемы со зрением могут стать серьезным препятствием в работе и учебе. Бухгалтеры и менеджеры, студенты и школьники, дизайнеры и системные администраторы, а также все, кто проводит за компьютером больше 2-х часов в день, жалуются на свои глаза. Все больше людей обращаются с вопросами о том, что происходит со зрением и как его сохранить. На них отвечает ведущий специалист по офтальмологической группе препаратов ЗАО «Фармацевтической Компании «Экомир» Инга Ахмедбаева. Я работаю водителем. Последнее время очень часто болят глаза. К концу рабочего дня глаза краснеют и постоянно резь. Что можете посоветовать? Ваша профессия связана с напряжением зрения. Постоянное ослепление фарами встречных машин отрицательно влияет на зрительную функцию. Поэтому Вам необходимо пройти осмотр офтальмолога и строго соблюдать режим работы. Моей дочери 15 лет. Она много сидит за компьютером. Скажите, чем вредно его воздействие на детей? Сколько времени ребенку можно сидеть за компьютером? Вашей дочери необходимо находиться за компьютером не более 2 часов в день. Кроме вредного воздействия компьютера на зрительную функцию подростка из-за светового излучения от монитора и длительной нагрузки на глаза, у девочки может развиться психо-эмоциональная зависимость. Часто работаю за компьютером. Во второй половине дня у меня начинают болеть глаза и ухудшается зрение. Но утром снова все в порядке. Что со мной? Это так называемый «компьютерный зрительный синдром». Вы слишком много времени проводите за компьютером, не даете глазам отдохнуть. Компьютерный зрительный синдром включает в себя несколько симптомов: чувство «песка» в глазах, покраснение глаз, кажущееся изменения цветов, избыточная светочувствительность, слезотечение, двоение в глазах, головные боли, «сухость» и жжение в глазах, напряжение глаз, «затуманивание» зрения и др. Подобные проявления - защитная реакция наших глаз. Они сигнализируют о том, что необходим отдых, период восстановления. Излучение компьютера бомбардирует глаза световыми лучами. Наиболее агрессивная часть светового спектра - синий свет, под воздействием которого происходят очень опасные процессы: образуются свободные радикалы, разрушительно действующие на все структуры глаза, но в особенности опасные для сетчатки и хрусталика. Прямое световое излучение монитора способно вызвать гибель зрительных клеток в сетчатке. Вывод: «синдром компьютерной усталости» - не самое страшное. В будущем грозят гораздо более неприятные вещи, если не принять меры сейчас. Моей маме поставили диагноз «возрастная дегенерация макулы». Что это такое и чем грозит в будущем? Возрастная дегенерация или дистрофия макулы - это опасное заболевание органа зрения. Оно поражает «макулу» - центральное образование сетчатки, в котором и происходит формирование изображения. Это заболевание медленно, но неотвратимо приводит к полной потере зрения. В настоящее время макулодистрофия- самая распространенная причина слепоты у людей старше 50 лет, от которой потеряли зрение уже 25 - 30 млн человек в мире. При этом год от года заболеваемость макулодистрофией молодеет - сегодня мы сталкиваемся с ее проявлениями уже в возрасте 45 лет. Насколько разные профессии и другие факторы влияют на заболевания глаз? Это влияние значительно. Во-первых, существует профессиональный риск, связанный с чрезмерной нагрузкой на зрение. В зоне риска все, кто проводит большую часть рабочего времени за компьютером: бухгалтеры, менеджеры, системные администраторы и программисты. Еще можно вспомнить работников телевидения: они постоянно работают под софитами. Спортсмены-горнолыжники и люди, живущие в условиях крайнего Севера, подвержены воздействию сияния отраженного от снега яркого солнца. Оно тоже повреждает глаза. В группу риска кроме тех, чья деятельность связана с чрезмерной нагрузкой на глаза, попадают также курящие (курение увеличивает риск дистрофии сетчатки в 6 раз), женщины, лица в возрасте старше 40 лет и те, у кого голубые или серые, словом, светлые глаза. Несбалансированное питание и постоянный стресс тоже являются крайне неблагоприятными и могут быть отнесены к факторам риска. Не могли бы посоветовать, какую пищу стоит употреблять для сохранения зрения? Для сохранения зрения необходимо повышенное употребление продуктов, богатых витаминами А, Е ,С и микроэлементов цинк, медь хром, селен. Витамин А содержится в моркови, салате, зеленом горошке, дыне, помидорах, луке, твороге, печенке. Витамин Е - в овощах, бобовых, зелени. Витамин С - в шиповнике, смородине, квашеной капусте, цитрусовых. Действительно ли помогают улучшению зрения различные витамины, которых сейчас великое множество? Да, безусловно, существуют витамины и минералы, полезные для зрения. Однако не все они проникают в ткани глаза, в связи с этим существует перечень витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных для приема. Например, из всех известных каротиноидов в ткани глаза способны проникать только два – лютеин и зеаксантин. Сейчас много пишут о лютеине, как веществе, защищающем глаза. Что такое лютеин и в каких продуктах он содержится? Это жирорастворимое вещество, которое содержится в тканях глаза, особенно много его в сетчатке. Лютеин защищает сетчатку и не дает клеткам глаза стареть. Лютеин, подобно солнцезащитным очкам, отражает вредные световые лучи, и в то же время связывает свободные радикалы. Двойное действие лютеина препятствует разрушению сетчатки. Из пищевых продуктов его содержат шпинат, красный перец, капута брокколи, желток яйца и другие продукты. Стоит отметить, что при тепловой обработке лютеин разрушается. Мне офтальмолог посоветовала бросить курить. Почему для зрения опасно курение? При курении сужаются кровеносные сосуды, снабжающие сетчатку необходимыми питательными веществами и кислородом. Кроме того, курение резко увеличивает количество свободных радикалов, убивающих клетки сетчатки. Лютеин защищает сетчатку от действия свободных радикалов, но сам при этом расходуется, поэтому глаза курильщика защищены в меньшей степени, чем у некурящего человека. Можно ли получить необходимое количестволютеина из пищи? В красном перце содержится много лютеина Теоретически это возможно. Минимально необходимое нам количество лютеина содержится в 0,5 кг сладкого перца или 250 г шпината. Но мы не едим перец и шпинат ежедневно, тем более в таких количествах. К тому же, большинство не любит шпинат. А в обычном рационе лютеина в 5 раз меньше, чем необходимо. Человек ежедневно должен потреблять с пищей как минимум 5 мг лютеина. По последним данным, для тех, кто находится в группе риска по заболеваниям органа зрения, это количество должно быть несколько больше: от 7 до 9 мг ежедневно. Сейчас в аптеках появилось много препаратов на основе лютеина. Как выбрать лучший, чтобы была польза? Выбирать нужно качество. Большинство из нас – в зоне риска, а значит, нам нужен препарат с максимальным содержанием лютеина. Из имеющихся в аптеках препаратов можно выбрать «Лютеин форте». Он содержит свободный лютеин, который отлично усваивается организмом. Дело в том, что для производства «Лютеин форте» используется лютеин, полученный по уникальной технологии микрокапсулирования Actilease® швейцарской компании DSM Nutritional Products, которая позволяет производить свободный лютеин в виде микрокапсул. Они надежно сохраняют вещество и высвобождают его непосредственно в организме. В таком виде лютеин наиболее полно усваивается, а его активность сохраняется на протяжении всего срока годности. Это очень важно, потому что, когда мы платим за препарат, мы покупаем ту пользу, которую он нам принесет. А если основное действующее начало не усваивается, то деньги выброшены на ветер. У меня были серьезные проблемы с утомлением глаз из-за того, что днями и ночами играл на компьютере с ЭЛТ-монитором. Мне посоветовали «Лютеин форте» для защиты сетчатки. Поможет ли он вернуть зрение моей бабушке? Ей поставили диагноз ВМД. К сожалению, утраченное зрение вернуть невозможно. Можно, в зависимости от того, когда Вы начали с ним бороться, замедлить развитие заболевания или предотвратить его. Я прочел, что в «Лютеин форте» содержится экстракт гинкго билоба. Он входит в препараты, улучшающие мозговое кровообращение, которые назначают пожилым людям? Гинкго билоба Совершенно верно. Экстракт гинкго билоба – мощный природный антиоксидант, укрепляющий стенки капилляров и улучшающий не только мозговое кровообращение, но и кровообращение в сосудах глаза, в особенности в сосудах сетчатки. Какие еще полезные вещества содержатся в «Лютеин форте»? В «Лютеин форте» содержатся и другие полезные для глаз вещества. Витамины-антиоксиданты А, С и Е вместе с аминокислотой таурином укрепляют стенки сосудов, ускоряют восстановление поврежденных тканей, снижают риск возникновения катаракты, улучшают восприятие цвета и зрение в сумерках. Минералы селен, медь, хром и цинк поддерживают и усиливают действие витаминов, улучшают питание глаз, защищают их от мелких кровоизлияний и повреждающего действия свободных радикалов. Забота о здоровье в наше время все больше волнует каждого из нас, потому что мы все яснее осознаем: эта забота – инвестиция в будущее. Люди все лучше начинают разбираться в нелекарственных препаратах. Они требуют качества. И голосуют за него, выбирая продукты от производителя, завоевавшего их доверие. Потому что знают – хороший биологически активный препарат способен сохранить здоровье.
Медвежовцев: БЛИЗОРУКОСТЬ — ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ. ШКОЛЬНОЙ До 30% белорусских школьников страдают близорукостью. За годы учебы распространенность патологии возрастает с 4,1–8,6% в начальных классах до 46–52% в выпускном. Чаще к снижению остроты зрения приводит длительная работа глаз на близком расстоянии от предметов, которой становится все больше по мере усложнения школьных программ. Валентина ИВАНОВА, доцент кафедры глазных болезней БГМУ: — Близорукость — основная причина нарушения зрительных функций у школьников. В механизме ее развития выделяют 3 основных звена: наследственную предрасположенность (один или оба родителя имеют близорукость, особенно — высокой степени), фактор «слабая аккомодация + зрительная работа на близком расстоянии», слабость склеры, для которой нормальное внутриглазное давление (ВГД) интолерантно. Чаще встречается школьная, или приспособительная близорукость, не приводящая к инвалидности. При ослабленной аккомодационной способности интенсивная зрительная работа на близком расстоянии становит-ся для глаз непосильной нагрузкой. В ответ организм изменяет оптическую систему глаз так, чтобы адаптировать ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается за счет удлинения переднезадней оси глаза в период работы и формирования рефракции (преломляющей способности оптической системы глаза). Печать интеллекта в оправе Обычно школьники с близорукостью отличаются хорошей успеваемостью и сильным стремлением к достижению высоких результатов, сколь бы трудно они ни давались. А к психологическим особенностям, обусловленным длительным и существенным снижением остроты зрения, необходимостью постоянной очковой или другой коррекции, относятся концентрация личностных проблем в области зрения, высокий уровень тревожности, неадекватная самооценка с тенденцией к занижению, ограничение социальных контактов, конфликты дома и в школе. Среди девочек миопия встречается чаще (30–32% случаев против 22–26%). Причина такого неравенства заключается не в особой предрасположенности женского пола к развитию заболевания, а в большей старательности и лучшей успеваемости. Поэтому важно, чтобы педагоги и родители несколько снизили требования к успеваемости детей с прогрессирующей близорукостью, а психологи проводили с такими школьниками (лучше с младших классов) психокоррекционные занятия. Интенсивность прогрессирования миопии замедляется по мере взросления. Однако ускоренный рост (как и его задержка) может способствовать и развитию заболевания. В подобных случаях показана консультация педиатра, диагностика и коррекция возможных функциональных обменных нарушений. Растворим миопию? Некогда широко применявшийся 1% раствор атропина (от 0,1% — в детской практике) сейчас используется редко. Атропин хорошо устраняет спазм аккомодации, вызывает выраженный и стойкий мидриаз и циклоплегию, но, являясь сильнейшим холиноблокатором (иначе говоря — нейротропным ядом), ослабляет и без того ослабленный аккомодационный аппарат. Нынче для диагностики и лечения применяются аналоги атропина короткого действия (мидриацил, тропикамид). Но все же некоторые офтальмологи стараются свести их использование к минимуму. Хорошая альтернатива атропину — 1% раствор мезатона, который стимулирует адренергические нервные волокна радужки и цилиарного тела, позволяет добиться мидриаза и некоторого расслабления тонуса цилиарной мышцы за счет сокращения радиальных мышечных волокон — в результате активируются процессы дезаккомодации, улучшаются рефракционные показатели и объем сокращения цилиарной мышцы. В настоящее время вместо мезатона рекомендуют 2,5% раствор ирифрина (выпускается в виде глазных капель во флаконе с капельницей): длительное применение адренергических препаратов вызывает некоторое сужение кровеносных сосудов глаза. Средства, снижающие внутриглазное давление, назначаются редко, поскольку фактор повышения ВГД при близорукости является вторичным, обусловленным снижением сократительной способности цилиарного тела. На выполнение домашнего задания отводится: • ученики 1–2 классов — до 1,5 ч., • ученики 3–4 классов — до 2 ч., • старшеклассники — до 3–4 ч. Свету и стены помогают Неблагоприятные для зрения гигиенические условия влияют на развитие мио-пии, поскольку побуждают чрезмерно приближать глаза к объекту зрительной работы. Для предупреждения школьной близорукости: • в классе и на рабочем месте световой коэффициент (отношение застекленной площади окон к площади пола) должен составлять 1:5; • необходимо содержать окна в чистоте, не ставить на подоконники ветвистые растения и другие предметы, располагать светлые раздвижные занавески по краям оконного проема (окно можно зашторивать только для устранения слепящего действия прямых солнечных лучей); • для повышения уровня естественной освещенности, которая зависит от степени отражения дневного света от потолка, стен, мебели, следует окрашивать потолки и рамы в белый цвет, стены — в светло-серый, светло-бежевый или светло-салатовый, отдавать предпочтение мебели светлых тонов; • окрашенные потолки и стены должны быть матовыми; • место для занятий следует расположить у окна; • при использовании люминесцентных ламп искусственная освещенность должна составлять 300 лк, при освещении лампами накаливания — 150 лк; необходимо, чтобы свет был мягким (матовая лампочка), не бил в глаза, но равномерно освещал рабочее место; • в пасмурную погоду и в вечернее время следует использовать лампу на 60–100 Вт; • во время письма, рисования, черчения источник света должен располагаться спереди и слева, при чтении может находиться справа; • важно, чтобы текст контрастировал с тоном бумаги, на которой напечатан; бумага для письма должна быть белой, чернила — темными, клас-сная доска — матовой черной или темно-коричневой, а мел — хорошего качества; • нельзя приступать к выполнению домашнего задания сразу после школы (лучше — через 2 ч.); важно чередовать зрительную работу с отдыхом для глаз, устраивая через каждые 30–40 мин. занятий 10-минутный отдых; • при правильной посадке каждая нога всей ступней достает до пола или до подставки, угол между туловищем и бедрами, бедром и голенью — прямой, спина поддерживается спинкой стула, предплечья свободно опираются на крышку парты или стола, имеющую наклон в 12–15°, тяжесть головы, находящейся почти в прямом положении, приходится на позвоночник; • не рекомендуется читать лежа, а также в транспорте: в положении лежа на спине не обеспечивается правильная освещенность, на боку — глаза располагаются на разном расстоянии от рассматриваемого объекта, что вызывает зрительное утомление и головные боли; чтение во время езды сопровождается зрительным дискомфортом, обусловленным вибрацией транспорта; • при просмотре телевизора (только — в хорошо освещенной комнате) рекомендовано находиться на расстоянии не менее 2,5 м от экрана, продолжительность просмотра для детей дошкольного возраста не должна превышать 30 мин., младшего возраста — 1 ч., старшеклассников — 2 ч.; • в период болезни и выздоровления нельзя давать ребенку в кровать книжки или мелкие игрушки, поскольку патология ослабляет детский организм в целом и неблагоприятно влияет на зрительную систему; • летние каникулы лучше проводить за городом, в хорошо озелененной местности, сократив до минимума зрительную работу и увеличив время на подвижные игры, занятия спортом.
Медвежовцев: Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации 78 Будзинская М.В., Воробьева М.В., Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Полунин Г.С. Modern approaches to treatment and prophylaxis of age related macular degeneration T.N. Kiseleva, G.S. Polunin, M.V. Budzinskaya, Yu. M. Lagutina, M.V. Vorobyeva GU NII of Eye Diseases RAMN Authors give detailed review of modern conceptions of etiology, classification, pathogenesis and methods of treatment of age–related macular degeneration. Эпидемиология, классификация Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространенных заболеваний глаз, угрожающих значительным снижением зрения и инвалидностью во второй половине жизни. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты (2003), распространенность этой патологии по обращаемости составляет 300 на 100 тыс. населения [6,23,25]. По данным R. Klein, B. Klein [36] заболевание встречается в 40% случаев среди лиц старше 40 лет, по данным R.A. Williams [55] – в 58–100% среди лиц старше 60 лет. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии; оба глаза оказываются пораженными в 60% случаев [37,38]. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД [39]. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения [6]. В связи с тем, что клиническая картина заболевания очень разнообразна, в отечественной и зарубежной литературе возникло множество различных терминов: центральная хориоретинальная дистрофия, дистрофия типа Кунта–Юниуса, сенильная макулярная дистрофия, центральная инволюционная дистрофия, возрастная макулярная дистрофия и т.д. В настоящее время большинство офтальмологов считают, что этими многочисленными терминами определяется проявление одного заболевания. В зарубежной офтальмологической практике применяют классификации AREDS (Age–related Eye Disease Study) и Wisconsin Age–related Maculopathy Grading System, которые являются удобными для клинической практики и отражают основные стадии заболевания [34]. 1. Ранняя стадия ВМД или возрастная макулопатия (ВМП) – «нормальный» возрастной процесс, характеризующийся появлением друз и/или зон дегенерации ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Острота зрения у данной категории пациентов остается в пределах возрастной нормы. 2. Поздняя, или далекозашедшая, угрожающая зрению стадия ВМД характеризуется следующими клиническими симптомами: – географическая атрофия РПЭ с визуализацией подлежащих сосудов хориоидеи; – мягкие сливные друзы; – отслойка пигментного эпителия (ОПЭ) с отслойкой нейроэпителия или без нее; – субретинальная или суб–РПЭ хориоидальная неоваскуляризация; – фиброглиальная рубцовая ткань, кровоизлияния или экссудация. Наиболее распространенной клинической формой заболевания является неэкссудативная или «сухая» форма, встречающаяся в 90% случаев и характеризующаяся медленным прогрессирующим снижением зрения. Более редкая, экссудативная или «влажная» форма ВМД, встречающаяся примерно в 10% случаев, приводит к развитию хориоидальной неоваскуляризации и потере зрения. Этиология и патогенез возрастной макулярной дегенерации Патогенез ВМД до сих пор остается неизвестным, что является причиной поиска возможности лечения заболевания на самых ранних стадиях. Помимо главного фактора риска – возраста, существуют дополнительные факторы. К ним относятся генетическая предрасположенность, атеросклероз, артериальная гипертензия, а также курение, воздействие ультрафиолетового излучения, несбалансированное питание [7,8,12,16]. В настоящее время рассматривают четыре основополагающих теории патогенеза ВМД: первичное старение ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха; повреждение продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ); первичные генетические дефекты; патологические изменения кровоснабжения глазного яблока [5,13,24,28,33]. Вне всякого сомнения, существует определенная генетическая предрасположенность: дети родителей, страдающих ВМД, впоследствии имеют высокий риск развития заболевания. Многочисленные исследования последних лет показали семейный, наследственный характер ВМД с аутосомно–доминантным типом наследования [19,35]. Имеются сведения о клинических проявлениях ВМД в больших семьях, которые отмечаются у нескольких поколений. Ученые определили, что за развитие ВМД могут отвечать 50 генов [41,43,44,48,54]. Лица, имеющие светлую кожу и повышенную чувствительность к воздействию яркого света, также страдают ВМД значительно чаще. Женщины болеют чаще мужчин [47,49]. Доказано, что ряд изменений в макулярной области относится к процессам нормального старения: скопление продуктов обмена в клетках пигментного эпителия, изменения коллагеновых соединительнотканных волокон и утолщение мембраны Бруха, возрастные изменения сосудов хориоидеи [42,46]. Однако по данным R.Klein и соавт. [38], только у 30% лиц старше 60 лет развивается ВМД. Остаются невыясненными процессы физиологического старения, способствующие развитию ВМД, а также вопрос о том, является ли заболевание самостоятельной патологией или сопутствующей процессам старения. Кроме того, уровень макулярной пигментации также имеет огромное значение в развитии ВМД. Имеются данные о том, что макулярный пигмент является единственным антиоксидантом сетчатой оболочки, который работает как активно (нейтрализует действие свободных радикалов), так и пассивно (ограничивает голубой свет, вызывающий фотооксидантное повреждение, активируя фильтр для голубого света на дорецепторном уровне) [11,22,50]. В патогенезе большинства заболеваний, связанных с возрастом (в том числе при ВМД) существенную роль играет окислительный стресс. Что означает термин «окислительный стресс»? Если вам приходилось когда–либо видеть бурое яблоко или ржавый металл, тогда вы встретились с результатом окислительного стресса. В прямом смысле с точки зрения химии процесс окисления означает удаление электронов из атома или молекулы. В связи с тем, что кислород довольно легко получает дополнительные электроны от атомов и молекул, окисление относится к процессу связывания молекул с кислородом. Кислород присутствует всюду, но, к счастью, в инертном состоянии. Именно этим можно объяснить тот факт, что воспламеняющиеся материалы, например, дерево, не загораются самопроизвольно. Однако в том случае, если кислород получит дополнительный электрон или дополнительную энергию (так называемый «синглетный кислород»), он становится агрессивным и атакует другие молекулы. В таком случае это явление и называется окислительным стрессом. Данное понятие характеризует окислительное повреждение, протекающее в клетке, в тканях или органах. Поскольку процесс образования энергии происходит непрерывно в клетках нашего организма, то и кислород постоянно взаимодействует с нашими клетками и тканями. По иронии судьбы, кислород является той субстанцией, без которой мы не можем жить, но и которая в большинстве случаев может вызвать повреждение. Процесс метаболизма кислорода способствует образованию его активных, повреждающих форм, получивших название свободных радикалов, которые при взаимодействии с другими молекулами в клетках являются причиной повреждения белков, мембран и генов. В нормальных условиях клетки организма имеют большое число защитных механизмов в форме антиоксидантов и восстанавливающих ферментов, которые успешно защищают клетки от окислительного повреждения, вызванного свободными радикалами. И хотя окислительный стресс действует в течение всей жизни, его результаты особенно ощутимы с возрастом. Полагают, что по мере старения организма происходит истощение его защитных резервов, что проявляется ухудшением физического и интеллектуального здоровья. Сетчатка особенно чувствительна к окислительному стрессу, поскольку она нуждается в большом количестве кислорода, подвергаясь чрезвычайно высокому уровню воздействия света, способного инициировать выработку свободных радикалов, а мембраны клеток содержат большое количество легко окисляемых полиненасыщенных жирных кислот [3,5,14,40]. Активация свободнорадикального окисления вызывает повреждение белков, нуклеиновых кислот, но прежде всего – липидов биологических мембран, которые чрезвычайно легко вовлекаются в цепные свободнорадикальные реакции. Окислительный стресс рассматривается как универсальное звено гибели клеток, которое имеет место при некрозе, апоптозе, токсических повреждениях клетки. В результате нарушения баланса между окислительными и антиоксидантными системами нарушается целостность комплекса фоторецепторов и РПЭ, происходит накопление продуктов распада клеток, липофусциновых гранул и образование друз [26,31]. Снижение центрального зрения при ВМД является результатом перемещения в мембрану Бруха патологического материала, который происходит из РПЭ и накапливается вследствие недостатка устранения его обломков, высвобождающихся в эту область. Друзы состоят из отдельных отложений патологического материала, расположенных между базальной мембраной РПЭ и внутренним коллагеновым слоем мембраны Бруха. Основным компонентом друз является липофусцин [30,36,43]. Утолщение мембраны Бруха дополняется избыточной продукцией основного мембраноподобного материала из РПЭ. Установлено, что липидное содержимое друзы может определять ее последующее клиническое течение. Другим фактором риска возникновения ВМД является атеросклероз и причины его развития: курение и повышенный уровень артериального давления. В связи с этим значительную роль в развитии ВМД имеют общие и местные сосудистые заболевания, приводящие к ухудшению кровоснабжения и трофических процессов в глазу [1,15,16,51]. Развитие ВМД связано с атеросклеротическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя глазного яблока. Изменения мембраны Бруха и сосудистой оболочки, сопровождающие развитие этого заболевания, выявлены у 75% больных атеросклерозом. Нарушение микроциркуляции в хориокапиллярах, являющихся единственным источником кровоснабжения макулярной зоны, на фоне возрастных изменений в ретинальном пигментном эпителии (РПЭ) и мембране Бруха могут послужить толчком к началу развития дистрофического процесса, а затем влиять и на тяжесть его проявления. При проведении ультразвукового исследования сосудов глаза и орбиты у пациентов с «сухими» формами ВМД обнаружен дефицит кровотока в артериях, осуществляющих кровоснабжение сетчатки. В наших исследованиях у 88,2% пациентов с «сухими» формами ВМД при помощи современных ультразвуковых методов выявлено наличие С– и S–образной патологической извитости брахиоцефальных артерий в сочетании с умеренно выраженными признаками атеросклероза [4]. Кроме того, дефицит витаминов в организме (в особенности витаминов Е и С) также ускоряет развитие ВМД. Основные правила, установленные для профилактики развития атеросклероза, соответствуют профилактике ВМД: отказ от курения, пища, богатая витаминами, снижение веса, физические упражнения и т.д. В связи с тем, что влияние света играет значительную роль в патогенезе ВМД, рекомендуют ношение солнцезащитных очков высокого качества, которые абсорбируют голубой свет, в особенности при нахождении на море, вблизи воды, снега и в горах [10,46,52]. Лечение возрастной макулярной дегенерации Специфического лечения «сухих» форм ВМД не существует. Среди соединений, способных защитить сетчатку от окислительного стресса и развития ВМД, особую роль в последнее время отводят каротиноидам – лютеину и зеаксантину, которые являются широко распространенными природными пигментами [41,52]. Каротиноиды Около 50 каротиноидов обнаружены в желто–оранжевых фруктах и темно–зеленых овощах. Человек не способен синтезировать каротиноиды, поэтому их поступление в организм напрямую связано с питанием. Плазма человека в значительных количествах содержит 6 каротиноидов: a– и b–каротин (из моркови), b–криптоксантин (из цитрусов), ликопен (из томатов), лютеин (из шпината) и зеаксантин (из кукурузы). Только лютеин и зеаксантин транспортируются в сетчатку, где они формируют желтый макулярный пигмент или макулярный ксантофилл. Распределение в сетчатке Желтый пигмент макулы находится в центре сетчатки, по окружности радиусом 2–3 мм от так называемого желтого пятна макулы. Наибольшее его содержание определяется в самой макуле, где желтый пигмент виден при офтальмоскопии. Концентрация желтого пигмента уменьшается по мере удаления от центра сетчатки. Несмотря на то, что на расстоянии 1,5 мм от центра макулы желтый пигмент практически неразличим, методы тонкого химического анализа позволяют обнаруживать каротиноиды даже на крайней периферии сетчатки. Качественный состав желтого пигмента также меняется по мере удаления от центра макулы. В центре содержится больше зеаксантина, чем лютеина. По мере удаления от центральной зоны концентрация зеаксантина снижается быстрее по сравнению с лютеином, и на периферии основным каротиноидом является лютеин, а зеаксантин доминирует в центре. По данным гистологического исследования макулярные пигменты расположены в слое волокон Генле или аксонов фоторецепторов. В результате свет, прежде чем попадает на светочувствительный наружный сегмент фоторецепторов, сначала проходит через желтый пигмент. Таким образом, макулярный пигмент осуществляет функцию внутриглазного и пререцепторного ультрафиолетового фильтра. Лютеин и зеаксантин располагаются не только перед фоторецепторами в качестве пассивного оптического фильтра. Они обнаружены, хотя и в меньших концентрациях, в наружном сегменте фоторецепторов. Влияние лютеина на зрительные функции у пациентов, страдающих ВМД Известно, что лютеинсодержащие препараты являются средством для повышения плотности макулярного пигмента, и соответственно, возможности предупредить развитие патологических изменений в центральной зоне сетчатки [9,33]. Увеличение плотности макулярного пигмента в зависимости от приема лютеинсодержащих витаминно–минеральных комплексов было подтверждено несколькими исследованиями. Лютеин осуществляет антиоксидантную защиту, выполняет функцию светофильтра, поглощая до 40% коротковолнового синего излучения, таким образом предохраняя пигментный эпителий от светового повреждения. Значительное повышение плотности макулярного пигмента (приблизительно на 5% в течение четырех недель) может быть достигнуто посредством приема лютеина в виде добавок или с пищей. В клинической практике проводились исследования, доказывающие положительное влияние лютеина на остроту зрения, улучшение показателей световой чувствительности и ахроматической пространственной on/off колбочковой чувствительности, положительную динамику показателей биоэлектрической активности нейронов макулярной зоны сетчатки по данным макулярной электроретинографии, а также стабилизацию и улучшение биоморфометрических показателей центральной зоны сетчатки по результатам оптической когерентной томографии и компьютерной ретинальной томографии. Огромное значение имеет применение лютеина с целью профилактики развития ВМД. Прием 6 мг лютеина ежедневно уменьшает риск дегенерации макулы на 43%. Влияние антоцианозидов на зрительные функции и глазной кровоток у пациентов с ВМД Одним из направлений лечения дистрофических заболеваний сетчатки является применение лекарственных препаратов, получаемых из растительного сырья, которые содержат различные биофлаваноиды и антоцианозиды. Довольно длительное время с этой целью использовали препараты из плодов черники. В 80–е годы прошлого столетия ученые после множества экспериментов установили, что основными действующими веществами черники являются антоцианозиды. Антоцианозиды и флавоноиды обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, укрепляют стенку сосудов, снижают проницаемость биологических барьеров, положительно влияют на репаративные процессы, регулируют биосинтез коллагена, способствуют восстановлению окисленного родопсина и улучшению трофики сетчатки за счет коррекции микроциркуляции, транскапиллярного обмена и восстановления тканевых механизмов защиты [2,5,45]. Клинические исследования показали, что использование препаратов черники способствует улучшению зрительных функций у больных с поражением сетчатки различного генеза. В последние годы в офтальмологической практике успешно используют препарат Стрикс® внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 1–2 месяцев. Шульга И.В. и Калинина О.В. (2003) после курса медикаментозной терапии с использованием препарата Стрикс® наблюдали статистически достоверное повышение остроты зрения (в среднем на 0,1 или 18,8 % от исходного уровня) у 50% пациентов с ВМД. В исследовании J. Lee и соавт. (1995) было показано, что применение высоких доз очищенных олигомеров антоцианозидов способствует повышению контрастной чувствительности зрительного анализатора. В нашем клиническом исследовании с применением препарата Стрикс® у пациентов с ранними проявлениями ВМД через 2 месяца после лечения наблюдалось достоверное улучшение остроты зрения, увеличение амплитуды а– и b–волн макулярной электроретинографии, увеличение показателей скорости кровотока в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях. Положительная динамика показателей скорости кровотока в глазных артериях при применении препарата Стрикс® свидетельствует об улучшении кровоснабжения оболочек глаза, что является благоприятным признаком для прогноза заболевания. Таким образом, в нашем исследовании была показана необходимость включения в схему патогенетической терапии ранних проявлений ВМД препаратов, содержащих антоцианозиды, которые улучшают кровоток в сосудах глаза. Применение лютеин– и антоцианозидсодержащих препаратов способствует уменьшению риска возникновения возрастной макулярной дегенерации и препятствует прогрессированию этого заболевания. В настоящее время доказана эффективность препаратов лютеина и антоцианозидов в лечении ВМД. Назначение этих препаратов при начальных проявлениях ВМД или возрастной макулопатии способствует положительной динамике зрительных функций, улучшению гемодинамики глаза, длительной стабилизации дистрофического процесса макулярной области, что позволяет рекомендовать их для широкого применения в офтальмологической практике. В настоящее время в клинической практике успешно используют антиоксидантные комплексы, включающие каротиноиды и антоцианозиды. К таким антиоксидантным комплексам относится Стрикс® Форте (рис. 1), в состав которого входят: – Экстракт черники – 102,6 мг, что соответствует 20 мг антоцианозидов; – Лютеин – 3 мг; – Витамин Е – 5 мг; – Витамин А – 400 мкг; – Цинк – 7,5 мг; – Селен – 25 мкг. Медикаментозное лечение, включающее каротиноиды и антоцианозиды, рекомендуют проводить пациентам, страдающим возрастной макулярной дегенерацией в течение всего периода жизни. Методы лечения «влажных» форм возрастной макулярной дегенерации При «влажных» формах ВМД осуществляют попытку деструкции новообразованных сосудов с помощью лазера. Эти сосуды действительно исчезают после лазерного воздействия [27]. Однако не следует расценивать данный метод, как самый лучший, поскольку: a) при любом лазерном воздействии здоровые ткани также подвергаются разрушению и б) отсутствует влияние на основную причину ВМД. В последние годы лазерное лечение достигло значительного прогресса с появлением фотодинамической терапии. Выполнение этой лечебной манипуляции связано с внутривенным введением фотосенсибилизатора, который первично адгезируется на стенках новообразованных и патологических сосудов и, в минимальной степени, на стенках здоровых сосудов. Активация фотосенсибилизатора с помощью нетермального лазерного воздействия приводит к биохимической реакции, вследствие которой происходит закрытие и, в конце концов, разрушение «маркированных» новообразованных сосудов. В дальнейшем в большинстве случаев необходимо частое проведение детального обследования пациента и повторное лечение, потому что причины заболевания не устранены. Фотодинамическая терапия повысила шансы и, в действительности, остается способом лечения, который оказывает существенную пользу и благоприятное воздействие на длительное время. К другим методам лечения новообразованных сосудов относится их хирургическое удаление или полное отслоение сетчатки, ее ротация и фиксация в позиции, которая создает контакт макулы с неповрежденным сегментом пигментного эпителия. Однако такой вид лечения возможен лишь в очень небольшом числе случаев, к тому же исход операции пока предсказать невозможно. При исследовании влажной формы ВМД в нашем организме было обнаружено химическое вещество, критический уровень которого является причиной роста аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой. Это вещество назвали фактором роста сосудистого эндотелия, или vascular endothelial growth factor (VEGF). Недавно ученым удалось синтезировать новые лекарственные препараты, способные блокировать образование VEGF (так называемые анти–VEGF). Эти препараты позволяют уменьшить рост аномальных кровеносных сосудов, снижают их проницаемость и способствуют замедлению потери зрения. В связи с этим анти–VEGF особенно полезны при лечении экссудативной формы ВМД. Эти препараты являются шагом вперед в лечении «влажной» ВМД, потому что они действуют на основную причину роста патологических сосудов. К анти–VEGF отнесятся ранибизумаб (Ranibizumab), пегаптаниб (Pegaptanib), и анекортав (Anecortave). Ранибизумаб и пегаптаниб блокируют специфические VEGF– рецепторы и препятствуют активации VEGF. Офтальмологи часто используют инъекции кортикостероидов в сочетании с фотодинамической терапией с целью уменьшения персистенции или роста патологических сосудов. Один из главных побочных эффектов стероидов – возможность повышения внутриглазного давления. В данном случае пациентам, получающим стероидную терапию, рекомендуют проводить мониторинг внутриглазного давления. Для внутриглазных инъекций анти–VEGF используют тонкую инъекционную иглу. Процедура осуществляется с соблюдением мер асептики под местной анестезией. Обычно курс лечения требует проведения неоднократных инъекций и длится много месяцев. Как и при других методах лечения, существует определенный риск возникновения осложнений. Большинство осложнений связаны непосредственно с инъекцией и угрозой повреждения глазного яблока или инфицирования. Для многих пациентов с ВМД наиболее сложной проблемой является адаптация к условиям жизни с пониженным зрением. Однако путем тренировки сохраненного периферического зрения и адаптации к окружающей среде, а также благодаря использованию вспомогательных средств (специальных очков) пациенты с ВМД имеют возможность продолжать их привычный образ жизни. Необходимо также участие специализированного медперсонала и экспертов по реабилитации зрения, которые непосредственно работают со слабовидящими пациентами. Эти специалисты могут помочь пациентам научиться использовать остаточное зрение и выполнять ежедневные задачи. Специальные очки для слабовидящих помогают частично восстановить возможность чтения пациентам с развитой стадией ВМД (по крайней мере, некоторые документы и тексты). Реабилитацией низкого зрения занимаются такие специалисты, как оптометристы или офтальмологи, имеющие навыки обследования и лечения пациентов с нарушением зрения, которые обучают больных двигаться и ориентироваться в пространстве в условиях низкого зрения. Таким образом, поиск эффективных способов лечения ВМД продолжается. Огромное внимание в последние годы уделяется разработке новых методов генной терапии.
полная версия страницы